O ceratocone é uma distrofia da córnea em que ocorrem protusão e afinamento progressivos do ápice, causando baixa visual em virtude do astigmatismo irregular da superfície corneana. É uma doença de evolução lenta, geralmente bilateral e de etiologia desconhecida, que se inicia entre 14 e 22 anos de idade, evoluindo até 35 a 40 anos.
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| Ceratocone avançado |
A palavra ceratocone se deriva de duas palavras gregas : karato – que significa córnea e konos – que significa cone.
Desta forna, como o próprio nome diz, no ceratocone a córnea apresenta protuberância (como um cone) e afinamento, causando embaçamento e distorção na visão.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico é realizado através de exame oftalmológico e pode ser confirmado através da Topografia Corneana Computadorizada.
O exame de Topografia Corneana Computadorizada, como o próprio nome diz, faz uma análise topográfica da superfície da córnea que nos permite obter informações quantitativas e qualitativas a respeito da córnea do paciente, através de um gráfico numérico e de cores. Com isto, além de muito ajudar no diagnóstico, nos permite um acompanhamento da evolução, forma, posição e tamanho do cone.
Alguns indícios clínicos como mudanças freqüentes da refração e a impossibilidade de conseguir boa acuidade visual com óculos são também dados que auxiliam na realização do diagnóstico e seguimento da evolução do ceratocone.
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| Resultado de uma Topográfia de Córnea |
SINTOMAS
No caso de evolução da doença e conseqüente maiores alterações da córnea, a visão vai se tornando mais embaçada e distorcida como na figura abaixo:
TRATAMENTOS E CUIDADOS
O tratamento no ceratocone tem por objetivo a obtenção de boa acuidade visual para o paciente.O tipo de tratamento a ser adotado vai depender o estágio de evolução em que o ceratocone se encontra.
Pode-se adotar óculos, lentes de contato ou cirurgia . Isto vai depender da severidade da condição do ceratocone.
LENTES RÍGIDAS
Muitos tipos de lentes especiais tem sido desenvolvidas para o ceratocone, e os pacientes podem procurar clínicas especializadas em adaptação de lentes em córneas irregulares, e os adaptadores que tem experiência em casos complexos. A córnea irregular do ceratocone apresenta um desafio e o adaptador terá que empenhar-se para produzir uma lente com o desenho ideal, que tenha estabilidade (não desloque ou caia dos olhos) e com a curvatura necessária para preservar a integridade fisiológica da córnea. Geralmente várias tentativas são necessárias para se encontrar a lente ideal, isso dependerá muito da habilidade e experiência do adaptador.
A melhor lente sempre será aquela que proporcionar a melhor acuidade visual, conforto para utilizar as lentes ao longo do dia e principalmente assegurar a saúde fisiológica da córnea. Estes três requisitos podem ser obtidos se o paciente for adaptado por um profissional especialista no assunto que disponha de lentes especiais de alta qualidade e tecnologia.
Hoje em dia, as lentes de contato RGPs de alta performance permitem a adaptação em casos de ceratocone extremos, que pensava-se serem impossíveis de resolver, e o paciente era indicado para transplante de córnea. Com estas novas lentes de desenhos geométricos mais complexos, mesmo pacientes com indicação de transplante podem ter uma qualidade de visão melhoradas e estendidas, podendo ter uma melhor qualidade de vida até quando chegar a sua vez na fila de transplantes de córnea.
Mesmo após procedimentos cirúrgicos o paciente poderá necessitar, passado o tempo de cicatrização da cirurgia, da adaptação de lentes de contato especiais de alta performance. São casos onde o paciente não conseguiu obter uma acuidade visual satisfatória com óculos. Hoje em dia é possível encontrar lentes especiais para casos pós-cirúrgicos, como: pós-implante de anéis intra-estromais e pós-ceratoplastia (transplante de córnea).
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| Olho com lente rígida |
Cross Link no tratamento do Ceratocone e Ectasias de córnea
O que é o Cross Link de Córnea?
O Cross Link de Córnea é o mais recente método utilizado para o tratamento do Ceratocone e Ectasias de córnea no qual através do uso de uma substancia natural chamada Riboflavina (vitamina B2) que, associada à luz Ultravioleta A de 370 µm, cria novas ligações entre as moléculas de colágeno da córnea, aumentando sua resistência e rigidez.
Quais as indicações do Cross Link?
O Cross Link vem se tornando uma opção terapêutica bem menos agressiva que o anel de Ferrara e o transplante de córnea e, o que é fundamental, potencialmente capaz de controlar a progressão do ceratocone e de ectasias corneanas pós-cirúrgicas, justamente por agir no mecanismo fisiopatológico da doença, endurecendo a córnea (ver Ceratocone em Saiba mais)
Como é realizada a cirurgia do Cross Link?
O procedimento é realizado dentro de uma unidade cirúrgica com o paciente deitado ou reclinado sob anestesia tópica com colírio anestésico.
A epitélio da córnea é retirada através de um processo de raspagem com um instrumento especial e gotas de colírio de Riboflavina a 0.1% (vitamina B12) é aplicado em sua superfície de 5/5 minutos várias vezes até que a córnea esteja totalmente impregnada por ele.
O colirio de Riboflavina 0.1% tem uma cor amarela e após um período de 30 minutos,o paciente é examinado em um microscópio especial( biomicroscópio) com a finalidade de se assegurar que o medicamento foi realmente absorvido pelo tecido corneano..
A seguir,o paciente é colocado deitado sob um microscópio cirúrgico,tendo as pálpebras imobilizadas por um afastador especial e a seguir, após a calibração do aparelho que emite a radiação Ultravioleta A de 370 µm é aplicada sobre a superfície embebida pela Riboflavina por cerca de 30 minutos.
O pigmento amarelo da Riboflavina absorve a luz Ultravioleta A.
A seguir é colocada uma lente de contacto que será retirada após 3-4 dias após a cicatrização do epitélio corneano.
Quanto tempo leva para que o procedimento tenha o efeito pretendido?
A córnea, através do Cross Link, tem sua resistência e rigidez aumentada tão logo termina a aplicação da luz ultravioleta e esta resistência se acentua ainda por alguns dias após o término do procedimento.
Como resultado final a progressão do ceratocone ou a evoluçaõ da ectasia corneana é interrompida.
Pós-cirúrgico:
No pós-operatório utilizamos colírio antibióticos e o paciente é examinado diariamente até a retirada da lente de contacto e a seguir observado com 7 dias, 30 dias, 3 meses, 6 meses e após 1 ano do tratamento.
Uso de Lentes de Contacto
O uso de Lentes de Contacto é liberado após 30 dias do procedimento observando que, uma vez que o Cross Link modifica a curvatura corneana, a lente deverá ser readaptada.
Riscos
Uma vez que o epitélio corneano é retirado para a realização do procedimento existirá sempre um risco de infecção, o qual muito embora extremamente baixo,deverá ser prevenido com uso de colírios antibióticos por 7 dias.
A luz ultravioleta A é prejudicial aos olhos?
A luz Ultravioleta A com um comprimento de ondas de 370 µm utilizada não lesa os olhos, ao contrário da luz ultravioleta C dos raios solares.
Conclusão
O Cross Link corneano é uma arma que não cura o ceratocone mas deverá ser utilizada nos casos iniciais com o objetivo de se evitar a sua evolução para casos mais avançados, nos quais o Anel de Ferrara ( em poucos casos) ou o Transplante da córnea são indicados.Recentemente tem-se descritos alguns raros casos de regressão do ceratocone após o uso de Cross Link, mas são casos que fogem à regra.
Implante de Anéis Intraestromais
Um tratamento alternativo para o ceratocone é o implante de anéis intraestromais.Este é um tratamento cirúrgico indicado para o ceratocone de grau leve a moderado.
Quando inserido dentro da córnea, o anel torna o perfil da córnea central mais achatado e mais regular, o que diminui o defeito óptico (alto astigmatismo com miopia associada, ou não).
O tratamento vai depender da severidade da condição do ceratocone.Consulte seu oftalmologista.
Desordens relacionadas
Inúmeras outras desordens não inflamatórias, geralmente mais raras que o ceratocone, também podem causar o afinamento (ectasia) da córnea.
Ceratoglobo é uma condição rara que causa o afinamento corneano primeiramente em nas margens, resultando em um olho esfericamente e levemente aumentado. Pode ser geneticamente relacionado com ceratocone.
A degeneração marginal pelúcida causa o afinamento de uma estrita faixa da córnea (1-2 mm), geralmente ao longo da margem inferior corneana. Ela causa um astigmatismo que frequentemente pode ser corrigido com óculos. O diagnóstico diferencial pode ser obtido pelo exame sob a lâmpada de fenda (biomicroscópio).
Ceratocone e ceratocone posterior são desordens diferentes, embora os nomes similares. O ceratocone posterior é uma rara anormalidade, geralmente congênita, a qual causa um afinamento não progressivo da porção posterior da córnea, enquanto que a curvatura anterior da córnea permanece normal. Normalmente somente um dos olhos é afetado.
Fonte: http://www.oftalmocenter.com.br/ adptada.
